1、目前我国脑梗死的现状怎么样?近年来,随着我国经济快速发展及人民生活水平的日益提高,生活习惯及饮食结构的改变使脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势,脑梗死后导致患者神经功能缺损(比如严重肢体瘫痪、言语功能障碍、肢体麻木、意识不清等等),部分患者出现焦虑、抑郁等卒中后心理障碍,给患者及家庭带来巨大影响,同时也给社会带来沉重的经济负担。2、普通老百姓怎么知道自己是不是脑梗死?普通老百姓平时可学习掌握一些中风相关的科普知识,例如:突发意识不清、一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、头晕伴有走路不稳、吞咽困难、饮水呛咳、视物重影等症状时需高度重视是否为脑中风,应立即赴医院就诊,由专科医生进行专业评估、完善相关检查并最终确认是否为中风。3、应该完善哪些检查?磁共振一定比CT好吗?入院后应该完善头部CT检查,脑中风分两种情况,一种为脑出血,一种为脑梗死,两者经常症状相似,但治疗方法完全不同,所以需要通过头部CT进行区分。磁共振不一定比CT好,在观察有无脑出血方面,头部CT显得更有优势,准确性更高,检查速度快,不需要预约排队,费用较磁共振更便宜。4、明确为脑梗死后如何治疗?正是由于脑梗死的危害性大,“时间就是大脑,时间就是生命。”,在发病3小时以内,如果没有禁忌症,早开始溶栓治疗一分钟,就可以多挽救200万个脑细胞。为此,医院整合急诊科、神经内科、放射科及检验科技术力量,开通绿色通道,抢争救治“黄金时间”,我院对每一名卒中患者从120接诊时就开通绿色通道,120医生实时将病情通报给接诊医生,患者入院后实行“零等待”,先诊疗后付费,优先给予检查和治疗,及时开展多学科会诊,完善三级质控,用最快、最优的流程,对院前急救到院内急救每个环节时间精确到分钟,来缩短从急救车出发接病人到开始治疗的时间,尽可能挽救患者的生命,降低致残率及致死率,减少家庭及社会负担。但是由于静脉溶栓受到严格治疗时间窗等的限制,且大血管闭塞或病情严重患者血管再通率较低,所以近年来我科积极施行静脉溶栓联合血管内机械取栓的桥接治疗,对于在静脉溶栓治疗时间窗内的患者,推荐桥接治疗;对于存在静脉溶栓禁忌证的患者,可以直接行血管内机械取栓;对于后循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者,目前尚无明确的血管内机械取栓指南推荐,由于自然预后较差、血管再通后出血性转化风险较低,血管内治疗时间窗可以适当延长。5、脑梗塞后何时进行康复治疗?一般在脑梗死3-5天病情相对平稳后就可以积极进行康复治疗;为了方便患者就诊,减少外出,我科设置有独立的康复治疗室,配有专业康复医师,可进行针灸康复、吞咽功能训练、言语训练、机器人辅助站立康复训练、脑循环治疗、气压治疗预防下肢深静脉血栓等等。6、脑梗死患者出院后要注意哪些问题?脑梗死后需要到医院就诊,经积极治疗康复后出院,在家中需要按时定量按医生说明服药,清淡饮食,避免辛辣、过咸、油腻饮食,戒烟戒酒。同时在家中做好防护,避免因肢体无力导致外伤后骨折加重病情,定期复查血常规、血脂、血糖,监测血压。另外脑梗死后,可出现癫痫发作,一旦在家中发现患者意识不清,肢体抽搐、口吐白沫,需考虑癫痫发作,应及时到医院就诊。
随着社会的发展和人民物质生活水平的提高,脑卒中的发病率呈逐步上升趋势,既往研究显示,后循环梗死约占全部缺血性卒中的30%[1],椎基底动脉狭窄或闭塞是脑干缺血性脑血管病发病的最主要危险因素之一,尽管采用药物治疗,动脉狭窄的年卒中率仍较高[2,3],急性脑干梗死更是因为其发病快、进展快、病残率及致死率高等特点,越来越受到临床医师的重视及全社会的关注。急性脑干梗死典型表现为颅神经受损和交叉性肢体瘫痪的体征,但临床观察中仍有部分患者无脑干局部定位体征,所以急性脑干梗死的诊断主要依靠病史询问、神经系统体格检查及影像学等辅助检查。随着影像学技术的快速发展,脑干梗死的诊断率得到大幅度提高,脑卒中的影像学评估主要包括计算机体层成像(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、超声(ultrasound,US)。一、计算机体层成像(computed tomography,CT)计算机体层成像扫描1972年首次应用于中枢神经系统疾病诊断,在此之前,临床医师主要依靠询问病史、神经系统体格检查及要穿检查来初步判定疾病的定位与定性,CT的出现,使神经系统疾病的诊断有了一次质的飞跃。CT的基本原理是利用各种组织对X线的吸收系数不同,数据经过计算机处理,用矩阵方式表达,在阴极射线管上显示脑实质、脑室和脑池不同平面的形态图像,使医生更加直观的观察到颅内病变,由于CT检查是无创性的,简便、迅速,使该技术在临床的应用得到迅速推广。对于急性脑干梗死,CT扫描易出现假阳性和假阴性,脑干梗死的检出率仅为6.7%~10.5%[4]。尽管CT的分辨率不如MRI,但是在大多数的急诊室内CT仍然是主流的检查手段。CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)是经过静脉注射含碘造影剂后,在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到高峰时的时间内,进行快速、薄层容积扫描,经计算机图像后处理后,重建血管的立体影像,清晰显示颅内动脉血管。CTA由于非侵入性,快速、准确的显示脑动脉病变的部位、程度、敏感性与特异性同DSA,常用于急性缺血性脑卒中尤其是对溶栓患者的脑血管评价[5]。对于椎基底动脉狭窄的评估,准确度基本与DSA大致相同。除了测量椎基底动脉的狭窄程度,还可以分析动脉内斑块的性质及成分,通过测量CT值,可以区分斑块的成分。有些患者在超早期CTA检查虽未发现大血管闭塞,但在脑主要供血动脉的分支仍然有可能存在血栓,在目前的CTA技术上不能清楚显示[6]。CT灌注技术(CT perfusion,CTP)是利用CT扫描获得组织血管化程度及血流灌注信息的一种成像技术,静脉注入造影剂后进行连续动态扫描,利用CT灌注软件进行后处理后得到脑灌注信息,从而评估脑干梗死的血流灌注情况,为下一步诊疗提供有用价值。CT血管成像结合CT灌注成像由于成像速度快、设备较为普及及准确性高等优点已经成为评价颅内血流动力学的可靠影像技术[7-9]。由于脑干梗死起病急,发病迅速,进展快,并发症多,部分患者预后差,致残率、病死率较高,对于临床诊断脑干梗死或可疑脑干梗死的患者,临床医生需迅速对患者进行颅脑CT评估,由于颅底骨质和副鼻窦气体腔的干扰,产生部分容积效应,使得脑干梗死的CT的阳性诊断率较低,近年来,256排CT、双源CT的出现在急性脑干梗死的诊断检出率上较前有所提高。即使诊断率不高,也需要第一时间内完善颅脑CT检查,这样可以早期发现脑干出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤卒中或脑干因各种原因受压等情况,另外,CT可以观察到椎动脉及基底动脉的钙化情况,临床医师可以从侧面初步了解到患者的血管情况。二、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)20世纪80年代,继CT之后,磁共振成像技术的出现对于中枢神经系统疾病的影像学诊断来说产生深远的影响,MRI对脑梗死特别是脑干梗死的检出率较CT明显提高,可达92%~100%[10]。MRI探测人体组织内的氢质子,由于不同组织含氢量不同,故可以通过该项技术,区分含氢成分不同的组织及病灶。由于不受颅底骨质结构的影响,可以清晰显示脑干的细微结构,另外,MRI通过多序列、多参数成像技术,采用不同的成像序列,可以反映组织的不同特性,中枢神经系统影像学检查通常采用T1加权(T1WI)、T2加权(T2WI)、液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、磁共振脑灌注加权成像(perfusionweighted imaging,PWI)、磁共振波谱成像(MRspectroscopy,MRS)、磁共振功能成像(functional MRI,fMRI)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)、颅内动脉管壁成像等技术。临床医师根据患者的临床表现及神经系统体格检查,针对性采用不同的序列组合进行检查,对于急性脑干梗死患者,通常采用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及MRA等序列进行评估。通常脑干梗死表现为长T1长T2信号,FLAIR呈高信号,但以上三种序列无法区分病灶为急性或慢性,故需要通过DWI序列进行鉴别,急性脑干梗死DWI表现为高信号,但是,仍有一些其它中枢神经系统病变DWI高信号,此时,我们通常采用计算ADC(表观弥散系数)值获得ADC图像,ADC图像为低信号,代表此时为细胞毒性水肿而非血管源性水肿。在超急性、急性、亚急性期,脑干梗死灶表现为DWI高信号,ADC低信号;而在慢性期和恢复期,脑干梗死病灶表现为DWI低信号,ADC为高信号,此时表现为血管源性水肿。磁共振弥散加权成像(DWI)技术是一种检测与细胞毒性水肿相关的水分子运动受限的影像学方法,目前已经成为检测急性脑缺血最敏感的影像学技术之一[11]。磁共振DWI成像技术通过测量病理状态下水分子布朗运动特征,不需注射造影剂,可早期诊断缺血性脑血管病,显示发病2小时内缺血病变。颅底骨质对DWI成像技术干扰较CT检查明显减小,可更加清晰的显示脑桥、中脑及延髓病变,为患者的临床治疗提供有效证据,为溶栓治疗争取宝贵时间,动物实验中梗死发生后0.5小时即可出现DWI高信号[12]。故DWI序列能及时、早期、准确地对脑干梗死病灶予以显示,对指导临床及时采取对应治疗措施具有重要价值[13]。诊断了急性脑干梗死后,临床医师需进一步评估患者的椎基底动脉狭窄情况,此时可行MRA检查,MRA可很好的显示椎基底动脉的狭窄程度及侧支循环是否建立,该序列利用血液流入增强效应,不需要静脉注入造影剂即可实现血管成像,无创性、无X线辐射,方便省时,越来越受到临床医师及患者的认可。磁共振脑灌注成像(PWI)与CT灌注成像类似,但磁共振灌注成像无X线辐射损伤,与DWI技术联合应用可更好评价患者的脑缺血半暗带,为临床医生及时挽救缺血半暗带甚至静脉溶栓治疗提供有利的影像学证据支持。对于部分脑干梗死患者,除梗死病灶外,有时病灶内可见短T1长T2信号,临床医师无法判定是否有梗死后少量出血,此时,可通过磁敏感加权成像(SWI)明确诊断,根据SWI结果,及时调整抗血小板治疗方案。三、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)数字减影血管造影是经动脉或静脉注入造影剂获得计算机图像,通过对骨骼及脑组织影像的删减,保留充盈造影剂的血管图像,经过再处理后得到清晰的血管影像,造影图像较CTA及MRA更清晰,更真实可靠,是颅内血管狭窄评估的金标准。诊断椎-基底动脉狭窄或闭塞的金标准是数字减影血管造影(DSA),但这项技术有一定的创伤性及致死率[14]。近年来,随着颅内动脉血管狭窄介入治疗技术的发展,颅内动脉DSA造影越来越普及,由于椎基底动脉狭窄所致的急性脑干梗死的介入治疗目前仍处于探索阶段,相信未来会有更加成熟的技术方法来解决椎基底动脉狭窄的外科干预。四、超声检查经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)技术由于具有无创性、操作简单、可重复性好、无X线辐射、可床旁操作等优点,成为了解颅内外血流动力学信息的重要手段,对于急性脑干梗死患者,TCD可监测到患者椎动脉及基底动脉的血流速度、频谱改变、搏动指数(PI)及阻力指数(RI),为临床医生提供可靠的血管评估信息,由于急性脑干梗死患者发病急,病情进展快,部分患者无法进行头颅CTA或MRA血管评估,此时TCD的检查是必不可少的。20世纪90年代,随着介入治疗技术的发展,TCD可应用于术中监测,近年来,TCD在血管微栓子监测方面取得令人满意的效果,为缺血性脑血管病的栓塞机制(动脉-动脉栓塞)提供客观依据,微栓子提示为再发卒中的高危人群,为临床抗凝治疗提供证据支持,TCD越来越为临床医生所接受和认可。综上所述,对于临床诊断急性脑干梗死的患者,需进一步行颅脑CT或MRI检查,评估梗死的部位、梗死范围、梗死周围水肿及邻近周围组织受压情况。对于椎基底动脉的血管评估是必不可少的,根据患者患者实际情况,选择TCD检查、CTA或MRA检查,评估患者血管狭窄程度,必要时选择DSA造影,为介入治疗提供可靠依据。因此,对于急性脑干梗死患者,根据患者的临床表现,结合影像学资料,合理给予抗血小板或抗凝、扩容、降脂稳定动脉粥样斑块、营养神经、改善侧支循环、清除自由基、保护线粒体等治疗。
近年来,随着我国经济快速发展及人民生活水平的日益提高,生活习惯及饮食结构的改变使脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势,脑卒中后导致患者严重肢体瘫痪、言语障碍、意识不清,部分患者出现焦虑、抑郁等卒中后心理障碍,给患者及家庭带来巨大影响,同时也给社会带来沉重的经济负担。脑卒中俗称“中风”,发病快,致残、致死率高。急性大血管闭塞导致的脑血流量急剧下降可以引起严重的神经元损伤。若不能在治疗时间窗内恢复脑组织灌注,则造成不可逆性脑损伤;而超出治疗时间窗的血管再通,有时不但无法挽救脑组织,还可能引起再灌注损伤,甚至发生出血性转化等继发性脑损伤。急性缺血性卒中治疗的关键是特定时间内尽早开通闭塞的血管,挽救缺血半暗带区。由于静脉溶栓受到严格治疗时间窗等的限制,且大血管闭塞或病情严重患者血管再通率较低(13% ~ 18%),故静脉溶栓治疗效果欠佳,因此,国际上一直尝试采用血管内治疗直接开通闭塞的大血管,以期获得更高的血管再通率和更佳的临床效果。 自2015年开始,国内多所医院竞相开展血管内机械取栓,甚至许多未曾开展颅内动脉支架成形术的医院也以《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》推荐为理由,积极宣传和临床推广血管内机械取栓,认为此种方法治疗急性缺血性卒中必定能够取得良好临床效果。目前,静脉溶栓联合血管内机械取栓的桥接治疗是主要治疗方法,对于在静脉溶栓治疗时间窗内的患者,推荐桥接治疗;对于存在静脉溶栓禁忌证的患者,可以直接行血管内机械取栓;对于后循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者,目前尚无明确的血管内机械取栓指南推荐,由于自然预后较差、血管再通后出血性转化风险较低,多数专家建议血管内治疗时间窗可以适当延长。如何能够进一步加强对患者的宣传教育,使其早期识别脑卒中、减少转运时间、优化院内急诊流程,是从群体上改善大血管闭塞致急性缺血性卒中患者预后、确保血管内机械取栓临床获益的关键。 湖北省卫计委于2017年7月设立湖北省脑卒中诊疗中心,咸宁市中心医院被纳入湖北省卒中急救地图推荐医院。目前,咸宁市中心医院神经内科年均静脉溶栓病例50余例,已组建卒中医疗团队,科主任带领本科室有手术资质医生独立完成动脉取栓治疗术,已取得明显医疗效果及深远的社会意义。
导语:53岁中年女性,突发左侧肢体无力,意识不清4小时,既往有高血压病、糖尿病病史,根据患者病情,诊断为急性大面积脑梗死可能,患者昏迷,因超过静脉溶栓时间窗,不能做静脉溶栓治疗,若仅使用内科药物治疗,则病情会进展加重,出现脑疝、去骨瓣减压手术治疗;即使手术成功,也会成为植物人,经我科卒中团队讨论,决定行介入动脉取栓治疗。近日,我院神经内科接诊了一名53岁中年女性患者,既往有高血压病、糖尿病病史,突发左侧肢体无力、意识不清4小时,患者双侧眼球往右侧凝视,左侧肢体肌力0级,NIHSS评分:15分,患者11:30入科,我科虞冬辉主任查看患者病情后,分析患者病情,患者大面积脑梗死可能,患者发病时间超过静脉溶栓时间窗,目前昏迷,伴有恶心呕吐等颅内压增高表现,左侧肢体完全瘫痪,不符合静脉溶栓指征,若只行内科药物保守治疗,则患者预后极差,病情进展恶化,出现脑疝后需行外科区骨瓣减压手术,给患者带来严重创伤,同时给家庭带来沉重经济负担,出现因病致贫。针对病人具体情况,神经内科卒中中心介入团队经过病情讨论:患者发病在6小时以内,符合动脉取栓治疗时间窗,建议动脉取栓治疗,告知患者家属,如果进行动脉取栓治疗,还有一线希望让患者生活自理,如果不做动脉取栓手术治疗,重则死亡,轻则形成植物人卧床,长期需家属床边照料,没有任何生活质量;同时,告知家属动脉取栓属于高难度手术,有可能手术失败,出现血管破裂出血危及生命,取得家属理解与同意,医护人员在10分钟内完成NIHSS评分,40分钟内完成血化验及心电图检查,并积极做好手术前准备及家属谈话工作。手术风险高,难度大,但神经内科医护人员不畏艰难,本着一切为了病人着想的服务精神,在虞冬辉主任医师及余研护士长带领下,精心细致,有条不紊,积极进行手术前准备工作。12:45分,患者被送至介入中心,在虞冬辉主任医师指导下,我科介入医师张金武医师、杜杰医师积极开展介入手术治疗,13:22穿刺成功,造影结果提示右侧颈内动脉闭塞,02:12取出一枚红色血栓,医护人员悬着的心终于沉下来了,但是再次行颈动脉造影发现血管未开通,提示近端血管仍有狭窄,怎么办?此刻,虞冬辉主任医师遵照脑血管病介入手术指南,与我科介入医师沟通后,果断抉择,再次进行动脉取栓,经过两次血栓抽吸治疗,终于在15:34成功完成动脉取栓治疗,手术后患者意识恢复清楚,左侧肢体可在病床平移,获得家属家属的信任与致谢,同时,也获得了良好的社会效益。
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8
“我没病,我就是老了!”,“哐!”,老人摔门而去,留下了一脸歉意的子女在诊室里一个劲的向我道歉。这是一位可疑早期AD的老爷子,68岁,近1年出现了记忆力的减退,主要是记不住最近发生的事,如儿子给他买了茅台酒,当时很高兴,过后却问老伴,这酒谁买的?平时负责周三接孙子放学,已经接了四年了,但近期多次忘记接孙子,主动打电话约老同志第二天去公园,人家去了他自己却忘了去。基本日常生活能力还未明显受损。老爷子是县重点高中退休教师,对自已记忆力差难以接受,不承认自己有问题,为遗忘找借口,拒绝来看病,当建议他作作头MR和量表检测时,老人再次暴发,于是发生了开头一幕。当然,他的脾气近期变得急躁易激惹,与以前温文尔雅明显不同,也是疾病的表现。经过劝说,终于作通老人工作,完善了检察。MMSE检查23分,MoCA 17分其中记忆分5分全失。头部MR有两处无症状腔梗和全脑轻度脑萎缩,海马冠扫海马萎缩明显,是一个典型的早期轻度AD痴呆患者。 其实这种老年患者不在少数。但通常无论患者本人还是家属都容易认为记忆力差常为年老所致,不认为是病态。有些老人长期拒绝就诊,凭借在家中“权威地位”拒绝子女看病的建议,直至衰落到相当程度,“权威”己被失能的行为彻底粉碎,体面不在,才到医院就诊,往往已是痴呆的中期了。那么如何简单区别老年性健忘和痴呆的记忆力障碍呢?简单通俗的说,老年健忘,特别强调让他记住的事,他还是能记住的,痴呆则难以记住; 健忘,经常可经过提醒或自己就“猛然”想起某件忘了的事情,而痴呆则难以办到。当然,这种区分是相当粗略的,有时也不绝对,部分健忘也可以逐渐进展为痴呆。我们建议,若老人出现明显的健忘,尤其是短时期内(半年)明显加重的健忘,还是应该到医院进行专业检查,不要错过干预的最佳时机。本文系郑东明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。